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中医方证与病机之我见

健康知识伤寒论疾病中医

透过疾病的现象“证”来发现疾病的本质“病机”，是仲景的主要写作目的 。
仲景解释一脉证所反映的病机后，并不一定每一条都重复，而是以脉证代替病机论述，训练医生的辩证思维能力 。
103010“辨病脉证”是通过区分各种疾病的现象来推断疾病的本质，而今天的“辨证”是指如何区分性病的各个阶段 。
近日，山东中医药大学张晓霞老师和四川乐山市中医院刘方柏老师在《学术与临床版》上就“方证”展开了一场争论 。对此，笔者有一些话要说，具体如下 。
“方与证”的本义必然包含病机 。
《伤寒论》中没有发现“方证”一词，《伤寒论》中也没有记载 。1994年版《中医大辞典》说：“方证，又称‘汤证’、‘药证’……主要指经方治疗的典型病症和证候 。”
从字面上看，“”首先指的是“方”与“证”的关系，“方”显然指的是方剂，尤其是经方 。论《证》，《伤寒论研究大辞典》云：“证，告也，从言到声；证，谏，诚 。103010“证”的古义是指患者不舒服的感觉，尤其是问诊内容，是疾病的一种现象，类似于西医的“症状”概念 。
“郑方”一词似乎只是将“方”与“证”联系起来，但实际上包含了“病机”的概念 。仲景的书中虽然没有“病机”一词，但“因”这个词却出现了40多次 。同时，书中有“病因”、“病源”等文字，还有其序言中的“见病知源”，都表明以病之“证”来检验疾病“病机”的本质是仲景的主要写作目的 。
“辨证论治”和“方证”都是固定词组，其含义要从中医的基本诊疗理论来理解 。如“桂枝证”、“柴胡证”，指桂枝汤、柴胡汤治疗的证候，包含了病机的含义 。
没有发病机制的“方证”是千年的倒退 。
【中医方证与病机之我见】现在中医界提倡“方证”的人，只强调“方”和“证”并重，而忽略了病机，主张看到某些症状就可以给某个方子、某个药物；或者声称一方几证，甚至一方一证，一药一证 。
没有病机的“方证”是对钟的误读 。虽然书中大部分文章都是先列脉证，后列主方，但证和方之间必然有桥梁 。
在103010中，仲景使用了大量的病机术语，如“心下有水汽”、“气血亏虚”、“内外两虚”、“胃弱身强”、“膀胱积热”等.除了这些病机短语之外，还有一些更细致的论述，如《说文解字》第九十七条：“血弱气竭 。再如《伤寒论》的第八条：“女子之病，因虚寒、积寒、气滞，经年被各种经水阻隔，血寒积聚，胞门寒伤，经络凝闭.“它也是整个病机的病机 。
事实上，仲景的写作风格很特别 。他在解释一遍脉象所反映的病机时，并不一定要把所有的都重复一遍 。而是用脉象代替病机讨论，以此来训练医生的辩证思维能力 。
常主张“方证”的医生依据《伤寒论》第10 1条“伤寒中风，有柴胡证，但见证不必知无不言”，指出见证可以用某方，这是依据
大倒退 。这种“方证”思想听起来好像很时髦，但只要抽出身来看，便明其误 。试想，使用经方，如果我们连“六经”三阴三阳病的病机理论都没弄清楚，断然是连“入门”都称不上，倒退到了几千年前未有中医经典时的水平 。
“阶段性病机”的方证是一错再错
从五版教材《中医基础理论》开始，便将“证”解释为“疾病发展过程中的某一阶段的病理概括”，由于这种对于“证”的新解释写入了教材之中，影响深远，致使现代中医往往以这种“证”的概念，望文生义地理解“方证”，并产生了一种新的“方证”观 。笔者认为，这是一种缺乏历史观的误解 。
其实，这种新的“证”的概念，与自古以来“证”的概念截然相反 。古之“证”，是指疾病之现象而言，指临床表现；今之“证”，指疾病之本质而言，指某阶段的病机 。两者一表一里，现象与本质完全相反，导致今日中医界经常混淆了“辨证”为何 。
《伤寒论》中的“辨病脉证”，是指透过辨别各种疾病的现象，以推知疾病本质；若为今天之“辨证”，则是指如何辨别各种“阶段性病机”，是将病机、证型区别而言，而非讨论现象的鉴别 。
将证是“某一阶段的病理概括”这句话拆开分析，“病理”本是西医学术语，中医传统上即是“病机”；而“某一阶段”则是相对于“全过程” 。但从中医理论来看，无论在临床上所看到的病人，抑或是在理论上对各种疾病的认识，皆无法看到“全过程的病理概括” 。最简单的如感冒这一疾病，没有一个中医能够说清楚整个感冒的全过程病机，我们亦无法从一开始就判断感冒的发生、发展、预后、转归如何 。“某一阶段”实际上是一句空话——从中医角度讲，所有的病机都只能是阶段性病机，因此我们可以直接地说“证即病机” 。


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