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医保改革六问：为何要减少个人账户划入？短期吃亏能否换来长远实惠？( 三 )

医保改革


对于如何在医保改革中 ， 平衡个人权益和可持续之间的关系 ， 蔡江南告诉澎湃新闻采访人员 ， 这是历史遗留问题 ， 大部分发达国家没有共享账户和个人账户设计 ， 我国学习新加坡经验 ， 过早地设立了个人账户 ， 一是不具备参与保险的风险共担功能 ， 二是个人账户结余的体量较大 ， 且医保的资金盘子很分散 。
“个人账户在未来肯定要取消 ， 在这个过程中还是要通过逐步改良过渡的方式 ， 比如扩大使用途径、注入资金缩小等 ， 只是即便要减少个人账户的注资 ， 也可以考虑分阶段实施 ， 逐步减少 ， 而不是一次性就减一半 。在逐步的改革中 ， 把利益方的冲突缩到最小范围 。我相信接下来各地的改革方式会更小心、细致 。”蔡江南说 。
也有专家对上述观点表示认同 ， 个人账户注入资金逐步减少也能达到效果 。
焦点三：短期“吃亏”能否换来长远实惠？
职工医保个人账户计入减少 ， 吃亏了吗？
邓之东向澎湃新闻采访人员表示 ， 改革后 ， 短期看个人账户划入金额会减少 ， 长期看大家并不吃亏 。“医改增加了和提高了此前没有的门诊待遇 ， 个人缴费额度不变、个人账户的历史积累也不变且仍归个人使用 ， 同时支付范围进一步扩大 ， 家庭成员之间共济使用 ， 惠及更广范围 。”
广东、黑龙江、湖北、四川等地医保局也在近日的回应中指出 ， 长远来看 ， 所有参保职工增加普通门诊待遇 ， 部分医保局还出示具体数据和病例进行解释说明 。
广东省医疗保障局给出的案例显示 ， 以广州市为例 ， 新政实施之后的12月份 ， 广州市第一人民医院共惠及2.7万参保人 ， 人均报销金额从原来的150元增加到380元 ， 报销比例增加153% 。
具体到个人案例 ， 2022年12月6日 ， 陈先生因牙痛、牙龈出血到区口腔医院治疗 ， 当次就医做了检查和牙体修复术等治疗 ， 医保报销了2101.78元 。如按旧政策 ， 当次报销就300元 ， 按新政策出台后 ， 多报销了1801.78元 。
值得关注的是 ， 并非所有人都能在第一时间明确感受到医保改革后的利好 ， 因为人们权益的置换并非同期实现 ， 对部分人来说有滞后感 。
“个人账户计发减少是眼下实实在在看得见的 ， 置换成门诊统筹后 ， 如果你现在不看病 ， 不去门诊统筹报销 ， 就不会有真切的获得感 ， 也就是说人们对利好的感知有时间差 。一年之后甚至半年之后 ， 人们对于将个人账户切换成门诊统筹的认识会完全不一样 。”王宗凡说 ， 制度的切换需要时间 ， 当人们的观念转变 ， 有了保险的观念 ， 有了风险共担的意识 ， 个账进一步改革就会水到渠成 。
焦点四：这场改革谁受益？
在这场改革中 ， 谁更受益呢？王超群向澎湃新闻采访人员坦言：“大量的数据表明 ， 老年人的医疗费用是普通人的3至6倍 。门诊共济保障改革的主要受益人是老年人 ， 不过 ， 随着许多慢性病的低龄化 ， 许多年轻职工也将早早从改革中受益 。”
国家医保局公布数据显示 ， 2021年 ， 全国参保职工在医疗机构中发生的费用中 ， 在职职工平均花费2097元 ， 退休职工花费8002元 ， 后者是前者的3.82倍 。在职职工住院率为9.90% ， 退休职工率为39.50% ， 后者是前者的3.99倍 。
事实上 ， 在《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》印发时 ， 国家医保局就在政策吹风会上提及 ， 老年人是最多考虑的群体 ， 门诊保障机制改革也是从常见病、多发病、慢性病出发 ， 以老年人作为最突出的人群做的制度考量 。
此次“迈步”最大的武汉医保局也公开表示 ， 从长期看 ， 所有参保职工都增加了此前没有的普通门诊待遇 ， 特别是患病群众和老年人受益更多 。四川省医保局也给出的解释称 ， 改革后 ， 门诊待遇更好 ， 真正患病的群众更受益 。


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