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人民日报谈门诊共济保障改革：改革势在必行，让最有需要的人受益( 二 )

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当然，也有部分身体健康的职工，很少去医院就诊，个人账户资金减少，对他们来说确实有损失 。对此，金维刚表示，改革本身就是利益调整的过程，让最有需要的人受益是基本原则 。改革后，大部分参保人个人账户当期计入会减少，但改革后门诊待遇更好，真正患病的群众和老年人更受益 。
有关专家详解了“待遇更好”：一是调减个人账户当期计入的同时建立了共济保障，通过权益置换提升普通门诊保障水平，增加的普通门诊统筹报销待遇比个人账户减少要高，随着制度健全完善还将逐步提高门诊报销水平，让老百姓充分享受改革红利 。二是保留了个人账户这一制度设置，且历史上的结存仍然由个人支配使用，可继续用于个人在门诊就医、在药店购药，原来能保障的改革后仍然可以保障，还拓展了使用范围 。三是计入办法更加公平，在职职工个人缴费继续计入个人账户，退休人员个人账户由统筹基金统一按定额划入，不再与本人养老金水平或者退休前工资一定比例挂钩，实现了同一地区内公平统一，同一人群内基本一致 。
专家表示，在社会医疗保险的大框架下，个人账户的资金是“看病钱”，不是工资收入，也不是福利 。年轻健康的，虽然现在看病不多，但疾病带来的经济风险是长期存在的 。年老多病的时候，个人账户和个人积累有限，需要有坚实可持续的医疗保险实现社会互助共济来化解疾病风险 。长远来看，每个人都会在改革中获益 。“大家既要算小账，也要算大账；既要算眼前账，又要算长远账 。”
门诊共济保障改革将细化配套措施，促参保职工获得感提升
除了对个人账户资金减少不理解，也有一些职工提出：因为附近药店没有自己需要的常用药，要享受报销待遇还得常跑医院，耽误时间，还搭上了门诊费交通费 。
“医保改革关系到人民群众的切身利益，各地经济发展水平、职工收入水平、医保基金统筹层次和收支状况以及参保人员对医保的理解认识等方面都存在着显著差异 。因此，在目前职工医保以市级统筹为主的条件下，这项改革还需要由各统筹地区政府根据国家要求，结合本地实际情况制定出台具体政策和实施细则 。”金维刚认为，目前，有的地方参保人对当地职工医保门诊共济保障的具体政策措施有不理解，不仅反映了当地有关政策宣传解读工作做得不到位，而且也提醒地方政府有关部门，要把制定和实施上述改革的具体政策措施以及经办服务工作做得更细更扎实 。
为确保各地改革顺利推进，国家医保局早前已出台相关规定，包括职工医保个人账户家庭共济、适当拓展个人账户使用范围等等 。
针对群众提出的药店购药难享受医保待遇的问题，国家医保局明确回应，改革后，参保患者在定点零售药店购药既可以使用个人账户，也可以凭外配处方享受统筹基金报销 。为更好方便参保群众待遇享受，还将实施支付方面的创新 。一是支持患者持外配处方在定点零售药店结算和配药，享受与在就诊医疗机构同等的报销待遇 。二是探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围，提高享受待遇的便捷性 。三是探索推进电子处方流转，更好解决购药结算的需要 。此外，还将协同相关部门在家庭医生签约服务、基层医疗卫生机构和定点药店配药联动上，进一步完善支持措施 。
职工医保门诊共济保障制度建立之后，武汉等地也相继出台了一系列医疗机构便民服务政策 。目前，武汉市682家定点医疗机构、1029家定点零售药店已纳入门诊统筹保障范围 。
“后续，医保、卫健、市场监管、财政等部门将不断深化职工医保门诊共济保障机制改革配套措施，比如增加职工医保门诊统筹定点医疗机构数量，增加医保门诊慢性病特殊疾病保障病种，完善日间手术医保报销政策，推行电子处方流转等等，在定点医疗机构设立便民门诊，免收便民门诊的挂号费、诊疗费，确保参保职工看病购药更方便、医疗费用保障更充分、获得感更强 。”武汉市政府相关人士表示 。
《 人民日报 》( 2023年02月16日 04 版)

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