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权威专家解读职工医保改革热点( 二 )

医保


“在医保战略性购买的框架下 ， 优化门诊保障待遇是结构性调整 。”国家卫健委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非介绍 ， 这是在不另外筹资、不新增单位和个人缴费负担的前提下 ， 提高门诊保障水平 。
焦点三：个人账户改革对老年人有什么影响？
有一些老年人看到改革后个人账户“钱”少了 ， 担心看病吃药使用受限 。
指导意见明确 ， 普通门诊统筹保障水平以50%起步 ， 并要求各地在此基础上对退休的老年人再给予倾斜支付 。
以呼和浩特市为例 ， 在开通门诊统筹保障后 ， 退休人员门诊支付比例提高 ， 各级医疗机构在原办法的基础上提高5% ， 同时进一步提高门诊统筹年度最高支付限额 ， 退休人员待遇支付由原来的4000元提高到6000元 ， 高于在职职工 。
此外 ， 在普通门诊保障健全之前 ， 不少地区先行建立了门诊慢特病保障机制 ， 用统筹基金支付常见于老年人的慢性病、特殊疾病在门诊发生的费用 。近期 ， 一些地方适当扩大门诊特殊病病种 。如江苏南京在原4大类门特病种基础上 ， 新增9类病种；武汉将高血压、糖尿病等慢性病特殊疾病病种由28类增加到37类 ， 基本病种从32种增加到70种等 。
通过对多地职工医保个人账户改革方案的对比 ， 还可以发现一个共同点——个人账户使用范围拓宽 ， 使用主体从个人扩宽到配偶、父母、子女等 ， 对象范围从药品支付到医疗器械、医用耗材等 。这对老年人来说更是个利好 。
顾雪非表示 ， 改革后 ， 参保人可以把个人账户的“钱”用给老人等其他家庭成员 ， 形成家庭内部“小共济” ， 提高家庭应对医疗风险能力 。
焦点四：如何提高百姓对改革的获得感？
【权威专家解读职工医保改革热点】随着各地改革方案落地 ， 也有人对改革提出意见：以前在家门口药店买药 ， 现在为了报销还要跑到定点医疗机构门诊挂号；门诊统筹报销设置起付线、最高支付限额 ， 保障力度不如住院报销等 。
“参保人对改革感受最为直观 。”顾雪非说 ， 为了让改革红利真正惠及最广大群众 ， 需要充分考虑对老百姓、医药机构等利益相关方的影响 ， 多方共同发力 ， 方便老百姓就医购药 。
根据相关部署 ， 职工医保门诊共济保障改革将通过3年完成 。目前 ， 大多数地区已经公布职工医保个人账户改革、门诊共济保障机制的实施细则 ， 但各地经济发展水平、医保统筹力度等情况存在差异 ， 相应的改革策略与举措不尽相同 。
受访专家与业内人士建议 ， 要切实回应群众提出的合理诉求 ， 在提高医疗保障服务的便捷性和可及性、加强政策解读等方面着手 ， 切实破解群众求医问药难题 。
“改革过程中存在不同声音是正常的 。”王震说 ， 改革政策效益的显现也需要时间 ， 要同步推进协同配套服务 ， 如合理调整门诊报销的起付线与最高支付限额、尽快将符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹、探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围等 。
不少地区采取分步调整 ， 促进政策平稳过渡 。也有一些地区降低门诊报销起付线、提高报销限额等 ， 如广州在门诊报销由月度限额调整为年度限额的基础上 ， 提高了报销金额；北京不再设置医保门诊最高支付限额 。
采访人员了解到 ， 截至发稿时 ， 一些地方已进一步优化有关配套措施 。武汉市医保局发布公告 ， 在前期已经公布的1000多家零售药店试点的基础上 ， 将第三批4065家定点零售药店纳入职工医保门诊统筹保障范围 。(采访人员彭韵佳、邓楠、邓瑞璇、董小红、黄筱)(完)




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