唯医骨科@千万别摔断腿！骨头摔断了医生是用螺丝钉接起来的！( 二 )
复位不好 ， 会出现旋转或成角畸形 ， 超过允许范围 ， 会影响功能 。 如尺桡骨成角影响前臂旋转 ， 胫骨成角、旋转会有明显的膝内外翻及膝踝关节面不平行引起后期的骨关节炎等 。
2.固定及原理
骨折复位后 ， 因不稳定 ， 容易发生再移位 ， 加重周围软组织损伤和剧烈疼痛 。 开放骨折还会引起感染 ， 因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置 ， 使其逐渐愈合 。 常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等 ， 这些固定方法称外固定 。 如果通过手术切开用螺钉、钢针、钢丝、钢板、髓内针、及其组合等固定 ， 则称内固定 。 螺钉、钢针、钢丝单独或通过钢板、髓内钉将骨折缝合起来 ， 起到保持复位的固定作用 ， 经过一定时间 ， 骨折愈合 ， 恢复功能 。 从这个角度看 ， 骨科医生就像是木匠 ， 因为用的工具也是锤子、锯子、凿子等 。
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切开复位后的内固定多能牢固 ， 不像外固定 ， 断端间总是有一定的相对活动 ， 这又引发了另一个问题 ， 骨痂的形成 ， 骨痂形成后就像铁管焊接后的弧形隆起 ， 焊弧越大越结实 ， 事实上内固定太牢固 ， 又影响骨痂形成 ， 在骨科学上叫应力摭挡 ， 表现在取除内固定后容易再骨折 。 所以才有能手法复位外固定的 ， 尽量手法复位外固定 。 不过医生总是依据患者年龄、骨折部位、身体状况来选择一种最适合患者的复位固定方式 。 而且医生总是建议用组织相容性好、硬度接近生物力学的钛钉、钛板 ， 既有利于复位固定 ， 又有益于丰富骨痂形成 。 骨折固定原则是用最简单的放式 ， 获得最牢固的固定 。
植入物太多时 ， 会增加软组织损伤程度 ， 会增加手术时长 ， 同时会增加感染的风险 ， 要知道感染会给患者带来灾难性后果 ， 主要在痛苦方面和经济方面 。 手术的时机也很重要 ， 太早了 ， 容易对患者的健康状况认识不足 ， 更重要的是患者全身状况及局部软组织条件可能不良 ， 所以手术前一定要对患者全身及局部情况进行评估 ， 改善 。 注意 ， 行骨折切开复位内固定时 ， 软组织分离不要太广 ， 骨膜剥离不能太大 ， 内固定物不要放置太多 ， 关闭切口或伤口时不能有张力 ， 张力太大时伤口放置VSD持续吸引是非常不错的办法 。 如果感觉内固定不够牢固 ， 毫不犹豫增加外固定 。
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3.功能锻炼
【唯医骨科@千万别摔断腿！骨头摔断了医生是用螺丝钉接起来的！】通过受伤肢体肌肉收缩 ， 增加骨折周围组织的血液循环 ， 促进骨折愈合 ， 防止肌肉萎缩 ， 通过主动或被动活动未被固定的关节 ， 防止关节粘连、关节囊挛缩等 ， 使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态 。
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